尿道下裂(Hypospadias)是一種先天性疾病，指嬰兒在母胎的發育過程中，尿道沒有正常的完成生長和發育，導致尿道未能完全閉合，形成尿道下裂和缺口。雖然男女均有可能患上尿道下裂，但女性患者相當罕見，絕大多數患者為男性。患有尿道下裂的男童若不進行治療，長大後有機會不能如正常男孩般站著小便。 嚴重尿道下裂對男孩影響深遠 宜及早治理 有統計指，每300名約初生男嬰中便有一人患上尿道下裂，症狀包括尿道過短、尿道口偏移陰莖頂端等。正常男性的尿道口位於龜頭前端，尿道下裂患者的尿道口距離正常排尿口太遠，甚至在陰莖接近根部位置，或長在極低的陰囊位置，因此無法站立小便，嚴重影響自信心。 臨床經驗發現尿道生長位置越低，反映尿道下裂情況越嚴重。有患者同時有包皮裂口問題，個別嚴重個案更出現陰莖彎曲。若不及時治療，成長後會影響正常性行為及生育能力。有些輕微尿道下裂個案尿道口偏移不大、包皮沒有裂口，到發育期因包皮過長求醫時方被確診。 值得注意的是，患尿道下裂的男童不適宜進行割包皮手術，因為醫生可能需要用過長的包皮協助進行重整尿道手術。 司徒達燕醫生 尿道下裂患病成因複雜 孕期避免服用雌激素藥物 此症成因複雜，與內分泌異常及遺傳基因有關，建議準媽媽在懷孕期間避免服用含雌激素的藥物，以及遠離各種環境激素，減低胎兒發育缺損的風險。由於成因涉及決定性別的基因的表達，因此尿道下裂不只是生理疾病，更可能牽涉到患者對自身性別的認同與懷疑，對心理健康有長遠影響。診斷時除了檢查尿道口位置及陰囊內是否有睪丸，也會進一步檢查小孩的染色體，確定生理性別。 延伸閱讀﹕家長面對子女性別認同的挑戰 尿道重整手術改善排尿功能 尿道下裂的治療取決於其嚴重程度和相關的症狀。症狀輕微的患者如沒排尿功能沒有異常，未必需要手術治療。嚴重尿道下裂的男嬰一般於出生後即被確診，由專科醫生跟進治療。嬰兒多數於兩歲時戒尿片，因此醫生會建議安排男嬰在一歲時進行手術，重建正常尿道及尿道口，讓寶寶在手術後慢慢改變和適應排尿習慣。如果病情較複雜，有可能要接受多於一次的手術來修復，術後可能需要暫時用導管輔助排尿。手術需要全身麻醉進行，留院時間則取決於手術方式及復原進度，復原期從幾天到兩周不等。
嬰兒割包皮手術近數十年在香港興起，其發源地是英國及其他英語國家。割包皮於19 世纪末開始流行，在50年代最為普遍，之後在英國熱潮逐漸減退，但在北美至今仍然流行。歐洲大陸，例如德國、法國等地，都不見有此習慣。不過，美國人為寶寶割包皮這種風氣，卻漸漸吹到加拿大、南美洲等地方去。 嬰兒割包皮手術起源於英國及其他英語國家，也是猶太人的習俗 割包皮是猶太人的習俗，在西方也曾被相信為可以減低性慾的方法。提前割包皮，清潔起來便容易得多，也不需擔心長大後包皮過緊會造成不適或因清潔不足而發炎。二次大戰後有醫學文獻提出割包皮的害處，慢慢割包皮的風氣便不再這樣流行了。 割包皮手術有必要嗎？ 醫學證據顯示，嬰兒割包皮手術只能減輕約1%的尿道炎發病率，基於手術帶來的好處太低，目前世界上有規模的兒科學會都不推薦為寶寶做例行割包皮手術。 真正需要做割包皮手術的，不是小寶寶，而是接近成年或成年時，包皮仍未能成功翻開的大男生。 - 譚一翔醫生 如果男孩包皮過緊(又稱為包莖)，龜頭不能露出來時，便需要考慮進行「包皮環切術」，把多餘的包皮通過手術切除。但這種情形發生的比率只有約1%。 包皮會隨著男孩長大慢慢鬆開 男嬰在初出生時，內包皮與龜頭大多是黏在一起的，約九成男嬰的包皮是不能翻開。隨著男嬰長大，包皮會慢慢鬆開，大部分男孩在青春期前已可把包皮完全翻出來，露出整個龜頭。而小朋友何時可以完全把包皮翻開，其實因人而異。隨著青春期開始，荷爾蒙產生改變，大部分男孩子的包皮都會慢慢鬆開，當中約有百分之一的人例外。 孩子約兩、三歲起，家長可在洗澡時嘗試為小朋友推開包皮，並持續進行一段時間。若在五歲後包皮還未鬆開，醫生或會處方低強度的外用類固醇藥膏，作用是幫助溶解內包皮的黏性物質，幫助包皮鬆開。詳情可向醫生查詢。 哪些人必須割包皮？ 初生寶寶基本上毋須割包皮，在醫學上認為有必要進行手術的，只有以下兩類﹕ 兒童期反覆出現尿道感染 由於包皮緊裹著龜頭，較難清潔，增加尿道炎、龜頭炎風險，割包皮會有助改善病情，減低感染率。 孩子到了16歲以後以後，仍未能把包皮翻開 考慮到將來會造成行房困難，包皮會因為經不起性事摩擦而產生疼痛，性交後亦難於徹底清潔。
據統計，約有5%嬰幼兒曾患尿道炎。尿道炎指泌尿系統受到感染，影響範圍包括尿道、膀胱、輸尿管和腎臟。大部分尿道炎由細菌引起，最常見是大腸桿菌感染，在兩歲以下的幼童中相當常見，其餘為變形桿菌及金黃葡萄球菌等。 小兒尿道炎可以造成永久腎功能傷害，家長不要掉以輕心。 - 鄧秀碩醫生 尿道炎一般分成兩種情況： 急性尿道炎症狀： 發燒、嘔吐、腹瀉、持續黃疸、食慾不振、血尿、發脾氣等。 慢性尿道炎症狀： 尿道反覆發炎，可能導致長期食慾不振、體重增長遲緩。 嬰兒尿道炎症狀 不足三個月的初生嬰兒若患上尿道炎，臨床表徵一般不太明顯，往往只是發燒、哭鬧不安，有時會出現類似腸胃炎的腹瀉、肚脹或食慾不振的情況。年長的小朋友表達能力較好，可能講得出排尿赤痛、灼熱、小便混濁、尿頻或夜遺尿症狀。 發燒是嬰兒患上尿道炎的一個警號，家長不要掉以輕心 為何男嬰較易患上尿道炎﹖ 一歲以下嬰兒，男童的尿道較易受感染。原因可能是包皮過長或其他結構性問題，例如尿道瓣膜結構異常，較易引致尿道不潔或排尿不清。積存在體內的尿液容易變成細菌的溫床，增加患上尿道炎的風險；一歲過後，女童的患病率顯著較高，原因是女孩的尿道較短，肛門和排尿位置較接近。稍不注意衞生，排泄物中的細菌便有機會從肛門走到尿道，引致發炎。 一歲後女童患上尿道炎的機會較男生高 尿道炎可引致嚴重後遺症 抗生素治療不可任意停藥 醫生會收集小便作化驗及細菌培植以診斷孩子是否患有尿道炎，若是確診一般會處方為期7至14日的口服抗生素。視乎病情嚴重程度，醫生會決定是否採用驗血、超聲波、尿液倒流造影或同位素掃描，找出感染位置、檢查有否腎臟損傷或尿道結構問題。若延誤診治，尿道炎可能影響整個泌尿系統，導致蛋白尿、腎功能失調、血壓高等嚴重後遺症。 如何預防小兒尿道炎？ 預防孩子患上尿道炎，父母要引導小朋友多喝水及不要養成常憋尿的壞習慣。排尿時可以將依附在尿道的細菌一併排出，足夠的排尿次數能減低細菌黏附在尿道黏膜的機會。炎熱天氣下大量排汗、排尿次數減少，更要及時補水。 多喝水有助預防尿道炎 如果尿片長時間沒有更換，尿道口長期碰到糞便和尿液，自然容易引起尿道炎。所以，父母應定時查看寶寶的尿片或拉拉褲並即時更換沾濕的尿片，幫寶寶擦拭屁股時應由前往後，避免把細菌從肛門帶到尿道。 延伸閱讀﹕嬰兒尿道炎乃結構性問題導致，如何預防及治療﹖
